Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Воротная холангиокарцинома: отдаленные результаты хирургического лечения с позиции радикальности и прогноза

Актуальность. Воротная холангиокарцинома характеризуются вовлечением в опухолевый процесс структур гепатодуоденальной связки, инфильтративным ростом, поздним метастазированием. 5-летняя выживаемость после операции обычно не превышает 30-40%, а частота рецидивов достигает 75% в первые 2 года после нее. Радикальность операции определяется только краем резекции. Наряду с этим крайне сложно достичь радикальности, а факторы прогноза недостаточно изучены.
Материал и методы. За период с 2011 по 2022 г. анализировано 79 резекций печени и желчных протоков. Резекция гепатикохоледоха выполнена у 11 (13,9%) пациентов, гемигепатэктомия – 55 (82%%), расширенная гемигепатэктомия – 12 (18%), резекция желчных протоков в сочетании с ПДР - 1 (1,3%). Распределение больных по Bismuth-Corlette: I, II – 9 (11.4%), IIIA/B – 18 (22.8%), IV – 52 (65.8%). Распределение пациентов по стадии заболевания (рTNM): I – 6 (7,6%), II – 31 (39,2), III А/В – 16 (20,3 %), III С– 22 (27,8%), IV А – 2 (2,5%), IV В – 3 (3,8%). Поражение л/у - в 26 (32,9%) случаев. С резекцией I сегмента – 32 (48%). Радикальность от края резекции: R0 – 26 (32,9%), R1 – 50 (63,3%), R2 – 3 (3,8%). Радикальность от 7 локусов (R0-7, край резекции, сосудистая и лимфососудистая инвазия, периневральная инвазия, клетки в жировой клетчатке, л/у, инвазия в печень).
Результаты. При полифакторном анализе (10 факторов включены в анализ) статистически значимыми факторами были стадия заболевания и наличие клеток в л/у (р=0,01 и р=0,0005, соответственно). В зависимости от резекции печени с первым сегментом или без него сравнительный анализ не показал разницы (р=0,14). 12-, 36-, 60-, 84-, 120 мес. выживаемость составила 70%, 30%, 18%, 16% и 16%, соответственно. У 7 пациентов выживаемость превысила 60 мес. Максимальный период наблюдения составил 129 и 142 мес, соответственно. При сравнительном анализе между R0 и R1 резекциями получена достоверная разница в выживаемости (р=0,01). С помощью сравнительного анализа в зависимости от количества локусов (R0-7) выявлена закономерность: чем больше имеется пораженных локусов, тем хуже выживаемость. Так, при сравнении групп R0-2 и R3-7 получена статистически достоверная разница (р=0,00), причем в первой группе выживаемость у всех пациентов превысила 60 мес. При сравнении групп R3 и R4-7, R4 и R5-7, R5 и R6-7 также получена статистически значимая разница (р=0,00, р=0,0001, р=0,002, соответственно).
Выводы. Стадия заболевания и наличие опухолевых клеток в л/у являются статистически достоверными факторами, определяющими прогноз заболевания. Оценка радикальности операции по краю резекции объективно не отражает результаты хирургического лечения. Предложенная концепция радикальности операции по количеству пораженных локусов (R0-7) позволяет достаточно точно определить радикальность резекции, поскольку найдена достоверная зависимость между количеством пораженных локусов и выживаемостью.