Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Отдаленные результаты ведения больных с кровотечениями, предполагаемый источник которых находился в тонкой кишке

Актуальность. За последние 20 лет применение методик видеокапсульной и баллонно-ассистированной энтероскопии позволило успешно диагностировать источники тонкокишечного кровотечения (ТКК). Однако течение и частота рецидивов кровотечения в отдаленном периоде, а также состояние больных с не выявленным источником ТКК остается малоизученным.
	Материалы и методы. В период с 14.02.2007 по 15.02.2018 гг. из 221 пациента, обследованного в связи с подозрением на ТКК, источник был верифицирован у 183 (82,9%). В тонкой кишке он располагался - у 162  (73,3%) пациентов: сосудистые мальформации – у 64 (39,5%); опухоли тонкой кишки – у 49 (30,2%); эрозивно-язвенные поражения – у 42 (25,9%); дивертикулы – у 7 (4,4%) пациентов. Вне тонкой кишки - в верхних/нижних отделах ЖКТ и панкреатобилиарной зоне источник ЖКК был верифицирован у 21 (9,5%) пациента. Лечение было проведено у 154/162 (95,1%) пациентов: консервативное – у 70 (45,4%), эндоскопическое – у 39 (25,3%), хирургическое – у 45 (29,3%). Летальность составила 0,4% (1/221) – неоперированный пациент, 85 лет, с недифференцированным раком тощей кишки IV стадии. Отдаленные результаты диагностики и лечения были изучены у 147 (66,8%) из 220 пациентов в период от 13 месяцев до 10 лет (в среднем 4,5 ± 2,4 года): м  - 70 (47,6%), ж -77 (52,4%), в возрасте от 18 до 89 лет (средний возраст 50,4 ± 17,7 лет). Было обследовано 119 (72,1%) из 162 пациентов с выявленным источником ТКК; 17 (80,9%) из 21 пациента с источником ЖКК в верхних/нижних отделах ЖКТ и 11 (28,9%) из 38 пациентов у которых источник кровотечения не был обнаружен. 
Результаты: В группе 119 пациентов с ТКК у 104 (87,4%) наблюдалось безрецидивное течение; рецидив ЖКК был выявлен у 15 (12,6%) пациентов. В группе 42 пациентов с сосудистыми мальформациями у 31/42 (73,8%) кровотечение не возобновлялось; рецидив ТКК, в среднем через 25,6±6,1 месяцев возник у 11/42 (26,2%) пациентов. При этом в тонкой кишке источник располагался у 10 из 11 пациентов: сосудистые мальформации (n=8), нейроэндокринные опухоли подвздошной кишки (n=1) и гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) тощей кишки (n=1). Эндоскопический гемостаз выполнен у 3/8 пациентов, консервативное лечение назначено 5/8 пациентам с мальформациями, оперативное лечение проведено у 2 пациентов с опухолями. В группе 34 пациентов с опухолями тонкой кишки рецидива ТКК не было у 30 (88,2%) больных; признаки рецидивной ЖДА, свидетельствующей о скрытом ТКК, возникли у 4 (11,8%) пациентов: 3 - с синдромом Пейтца-Егерса (ПЕ) и 1 - с язвой энтеро-энтероанастомоза (ЯЭЭА), возникшей после резекции сегмента подвздошной кишки по поводу кровоточащих нейроэндокринных опухолей, при первичном обращении к нам. У 3-х пациентов с ПЕ выполнена эндоскопическая полипэктомия гамартом, пациенту с ЯЭЭА назначена консервативная терапия, в связи с отказом от операции. В группах пациентов с эрозивно-язвенными поражениями и дивертикулами тонкой кишки рецидивов кровотечения не было. В группе 17 пациентов с источником ЖКК в верхних/нижних отделах ЖКТ у 15 (88,3%) повторных эпизодов ЖКК не было. Рецидив явного ТКК, возникший у 2 (11,7%) пациентов, позволил верифицировать другой источник кровотечения: дивертикул Меккеля – 1 (оперативное лечение); фистула между ДПК и гастродуоденальной артерией – 1 (эмболизация). В группе 11 пациентов с не выявленным источником ТКК сохранение хорошего самочувствия отмечали 5 (45,5%). Рецидив явного ТКК позволил верифицировать истинный источник кровотечения у 6 (54,5%) пациентов: геморрой – 4; ГИСО желудка и тощей кишки – 1; аортодуоденальная фистула - 1.
Заключение: Наблюдение пациентов в отдаленном периоде позволило усовершенствовать сроки и методологию обследования и лечения различных групп пациентов с источником кровотечения в тонкой кишке, а также выявить истинные источники кровотечения у 11,7% пациентов с ранее диагностированным источником в верхних отделах ЖКТ и у 54,5% пациентов с не обнаруженным ранее источником кровотечения.