Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Видеоторакоскопия при гнойных заболеваниях плевральной полости и легких у ВИЧ-инфицированных пациентов

Актуальность. Вирус иммунодифицита человека (ВИЧ) является одной из актуальных проблем современного медицинского сообщества. По состоянию на конец 2021г. число живущих с ВИЧ инфекцией равнялась 38,4 млн. человек. Ежегодно выявляется более 1,5 млн. новых случаев по всему миру. Не редким осложнением этих заболеваний являются нагноительные процессы в органах грудной полости.
Цель. Продемонстрировать результаты применения видеоторакоскопии в лечении нагноительных заболеваний органов грудной полости у ВИЧ инфицированных пациентов.  
Материалы и методы. За промежуток времени с октябрь 2021г по март 2023г. в «Инфекционной клинической больнице №2» видеоторакоскопия (ВТС) была выполнена 17 пациентам с ВИЧ. Все пациенты были госпитализированы в экстренном порядке с признаками интоксикации (гипертермия, повышенный уровень С-реактивного белка) с подозрением на пневмонию. Среди них 8 (47,1%) женщин и 9-и (52,9%) мужчин. Возраст пациентов колебался от 32 до 52 лет. У 13-и (76,4%) пациентов выявлен ВИЧ в сочетании с гепатитом С, из них у 1-о (5,6%) пациента диагностирована новая коронавирусная инфекция и еще 1-н пациент страдал хроническим гепатитом В. Все пациенты находились в стадии вторичных заболеваний: 4А – 5 (29,4%) пациентов; 4Б - 8 (47,1%) пациентов; 4В – 4 (23,5 %) пациентов. Показаниями к ВТС у 16-и (94,1%) пациентов  послужила эмпиема плевры, у 1-о (5,9%) гигантский абсцесс легкого.
Все ВТС выполнялись под общим обезболиванием с раздельной интубацией легких в положении на здоровом боку. Использовали видеоскопическую стойку Karl Storz, 26003 ВА оптика HOPKINS II передне-боковое видение 30°, крупноформатная, диаметр 10 мм, длина 31 см, со встроенным стекловолоконным световодом.

Результаты. Пациентам с эмпиемой плевры была выполнена санация плевральной полости с декортикацией легкого. В 3-х (17,6 %) случаях потребовалась конверсия в связи с возникшим кровотечение в следствии рассечения спаек и декортикации. Все пациенты были экстубированы в течении первых 2-х суток. 
Пациенту с гигантскими абсцессом легкого была выполнена торакоабсцессоскопия, санация и дренирование. Экстубация выполнена на операционном столе, в дальнейшем абсцесс уменьшился и сформировался бронхоплевральный свищ. Пациента выписана с функционирующим плевральным дренажом на клапане Геймлиха.  
Интраоперационой летальности не отмечалось. Очаги нагноения были санированы во всех случаях. В послеоперационном периоде скончалось 2 пациента (11,2%) в связи с прогрессированием основного заболевания. На момент патологоанатомического вскрытия признаков эмпиемы не отмечалось. Длительность операции в среднем составила 1ч 25мин. Длительность нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии в среднем составила 2,9 дня. Длительность госпитализации в среднем составила 36 дней. 

Выводы. Видеоторакоскопический доступ у пациентов с ВИЧ позволяет безопасно и эффективно ликвидировать различные нагноительные осложнения плевральной полости и может использоваться как альтернатива дренажному ведению пациентов с эмпиемой плевры. Наличие ВИЧ инфекции не должно быть препятствием при выборе видеоторакоскопического метода лечения эмпиемы плевры.