Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Возможности реваскуляризирующих операций в снижении уровня ампутаций конечностей у больных с гнойными осложнениями диабетической стопы

За последние годы использование реваскуляризирующих  и рентгэноваскулярных методов стало альтернативой ампутациям конечностей в лечении гнойно-воспалительных осложнений сахарного диабета.
Цель исследования: проанализировать возможности снижения уровня ампутаций конечности у больных с гнойно-некротическими осложнениями сахарного диабета.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения  63 пациентов  с  осложнёнными формами синдрома диабетической стопы, проявляющиеся  флегмоной стопы, ишемическими трофическими язвами,  гангреной пальцев (реже стопы) на фоне гнойной интоксикации. Подавляющее количество больных   доставлены машиной скорой помощи.  Возраст больных колебался  от 35 до 84 лет, со средним значением 63,9 года. 
Основная часть больных (40 человек или 63,4%) имела среднюю степень тяжести, 23 больных (36,6%) - тяжелое течение СД с диабетической ишемической стопой  3-4 стадии. Длительность течения сахарного диабета составляла от впервые выявленного до 20 лет.  Все больные поступали в клинику с выраженными клиническими признаками заболевания, гипергликемией  от 6,8 до 19,3 ммоль/л. У 88% больных зафиксированы сопутствующие заболевания, в том числе: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия нарушения мозгового кровообращения, ожирение 
Гангрена одного или нескольких пальцев выявлена у 21 больного (33%), гангрена стопы - у 17 больных (27%), язвы на пальцах, тыле и подошвенной поверхности стопы - у 10 больных (16%), гнилостно-некротическая флегмона стопы - у 15 больных (24%).
При поступлении больным проводилось дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.  У больных с перспективой реконструктивных сосудистых операций проводилась ангиография. 
Результаты. Среди 63 больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы реконструктивные операции на артериях проведены 19 больным (протезирование - 4, стентирование - 6, баллонная ангиопластика - 9). И них после операции 1 больному проведена ампутация голени, 3 больным – резекция стопы по Шопару и Лисфранку, 6 больным – экзартикуляция пальцев. Проведенные операции позволили у одного больного снизить уровень ампутации до средней трети голени. У остальных оперированных больных удалось  сохранить опорную функцию стопы.
Из 63 больных ампутация на уровне бедра проведена  14 больным (22,2%),  у 11 (17,4%) – ампутация на уровне голени, у 13 (21%) - резекция стопы, у 21 (33,3%) - экзартикуляция пальцев. У одного больного после ампутации голени возникла ишемия культи с краевым некрозом кожи, потребовавшего в последующем ампутации на уровне бедра.  После ампутации на уровне бедра раны заживали первичным натяжением у 12 больных, вторичным натяжением у 2  больных. После ампутации на уровне голени первичное заживление культи наблюдалось у 8 больных, вторичное – у 3, после резекций стопы первичное заживление  ран было  у 9 больных, вторичное – у 4 больных. После экзартикуляций пальцев первичное заживление наблюдалось у 7 больных, вторичное – у 14 больных. В среднем пребывание больных в стационаре составило 21,7 койко/дней.
В раннем послеоперационном периоде, после проведенных реконструктивных операций, кровоток по данным  повторного цветного дуплексного сканирования улучшался у 96,2%,  больных.
 Интересные данные получили при анализе  повторных госпитализаций больных в течение года. Так из 63 больных, после различных операций  27 (42%) госпитализированы во  второй раз,  17 больных (27%) – 3 раза, и 4 (6%) больных - 4 раза. После реконструктивных операций на артериях в течение года  из 19 больных повторно госпитализированы  2  (10,7%). 
Заключение. Реконструктивные операции у больных с осложненными формами диабетической стопы были возможны у 30% больных. Без реконструктивных операций  у 22% больных проводились высокие ампутации, после  реконструктивных операций  высокие ампутации не проводились. Повторная госпитализация больных  после реконструктивных операций в течение года снизилось с 42 до 10,7%