Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Редкие осложнения после гастроеюнального шунтирования с межкишечным анастомозом по Ру при морбидном ожирении и метаболическом синдроме

Актуальность. По оценкам Всемирной федерации ожирения, к 2025 г. распространенность ожирения во всем мире превысит 18% среди мужчин и 21% среди женщин. Бариатрическая хирургия зародилась в 1952 году шведским хирургом V. Henriksson. Существует множество методов хирургического лечения ожирения, но объектом данного материала является гастрошунтирование с межкишечным анастомозом на петле Ру, а именно осложнения данного метода. Среди осложнений выделяют: нарушение всасывания витаминов, микроэлементов (кальций, железо), белка; несостоятельность линии механических швов или анастомоза (2,2 – 8%), кровотечение из линии механических швов желудка и анастомозов (3,5–4,4%), язвы анастомоза (0,65%). Описаны случаи осложнений со стороны шунтированной кишки: заворот или механическая непроходимость сегмента тонкой кишки, стенозы межкишечных анастомозов, диарея до 4–6 раз в сутки, стеаторея, внутренние грыжи с развитием непроходимости (42 – 61% случаев). 
Материалы и методы. В период 2022 – 2023 гг в ГБУ РО «ОКБ» в экстренном порядке в приемно- диагностическое отделение обратилось два пациента, перенесших более 5 лет назад гастроеюнальное шунтирование с межкишечным анастомозом по Ру. 
Полученные результаты. Первый пациент поступил в состоянии средней степени тяжести с жалобами на боли в верхней части живота, многократную рвоту. На момент обращения болен 2 дня. При обследовании: умеренная гипотония, электролитные нарушения. При дообследовании (УЗИ, РКТ) – высокая тонкокишечная непроходимость. После предоперационной подготовки выполнена диагностическая лапароскопия. Выявлено узлообразование в области Y – образного энтеро- энтероанастомоза, выполнено деторзио, непроходимость разрешена. Зона анастомоза незначительно стенозирована, проходима, трофика стенок кишки восстановилась. 
Второй пациент поступил с аналогичными жалобами. На момент обращения болен 3 суток. Состояние тяжелое, выраженные электролитные нарушения, гипотония, олигурия. Диагностирована высокая тонкокишечная непроходимость, свободная жидкость в брюшной полости по данным УЗИ, РКТ. Предоперационная подготовка в условиях реанимации. Диагностическая лапароскопия - разлитой перитонит, наличие желчи в выпоте, конверсия. Выявлено узлообразование в области Y – образного энтеро- энтероанастомоза, деторзио. Анастомоз свободно проходим, трофика стенок кишки не нарушена. При дальнейшей ревизии установлена перфорация стенки выключенной из пищеварения части желудка по большой кривизне, с истончением и некрозом стенки, размерам 5 х 4 см и перфорацией диаметром 2 см в центре. Выполнено иссечение данной зоны, с последующим ушиванием нитью викрил 3/0 однорядным непрерывным швом. Установлена холецистостома ввиду наличия билиарной гипертензии. Брюшная полость санирована, задренирована. 
Обсуждение. Данные наблюдения интересны областью развившегося осложнения и схожестью механизмов его формирования. Зона Y – образного энтеро- энтероанастомоза на петле по Ру представлена в виде узла из петель кишечника зоны анастомоза, после деторзио - с признаками трофических изменений в области последнего, без признаков некроза и перфорации в первом случае. У второго пациента на фоне узлообразования зоны Y – образного анастомоза и перерастяжением проксимального сегмента (ДПК, отключенная часть желудка) развилась билиарная гипертензия и трофические нарушение с перфорацией отключенной части желудка.
Выводы. Данные наблюдения демонстрируют обратную сторону шунтирующих бариатрических операций в виде жизнеугрожающих осложнений – узлообразованием области Y – образного энтеро- энтероанастомоза, с высокой тонкокишечной непроходимостью, в одном случае с развитием перфорации желудка и перитонитом. Данные осложнения развились спустя более 5 лет после перенесенных операций. В ходе сбора анамнеза не выявлено связи с нарушением диеты или изменением образа жизни. 
Рекомендации. Тщательного ушивание сформированного окна в брыжейке или дополнительной фиксации петли тонкой кишки изоперистальтически.