Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Альтернативная антибактериальная терапия бактериофагом у больных тяжелым и средне-тяжелым некротическим панкреатитом

Актуальность. Общепризнано, что у подавляющего большинства больных инфицирование панкреатических очагов происходит за счет кишечной транслокации таких микроорганизмов, как Escherichia coli, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides spp. и Clostridium spp. Несмотря на множество клинических и экспериментальных исследований, патогенез вторичного инфицирования некротизированной поджелудочной железы остается до конца неясным.
 Главными факторами инфицирования тяжелого некротического панкреатита являются распространенный некротический панкреатит и парапанкреатит, ожирение (значительные межфасциальные внебрюшинные клетчаточные пространства), геморрагический характер ферментативного перитонита и длительный паралитический илеус. Не стоит игнорировать и роль внутригоспитального инфицирования, особенно при широком применении малоинвазивных дренирующих операций при асептических жидкостных скоплениях. Профилактическое использование антибиотиков для снижения частоты вторичной инфекции пораженной ткани поджелудочной железы и парапанкреальной клетчатки, системных инфекционных осложнений и смертности оказалось неэффективным. Причем главными причинами летальных исходов при тяжелом сепсисе являются неотграниченные формы гнойного воспаления и мультирезистентные штаммы бактерий и их ассоциации.
Материал и методы. Больным с тяжелым острым панкреатитом и подтвержденным парапанкреальным инфильтратом (ППИ), больным с отграниченным жидкостным скоплением в сальниковой сумке (СС) и синдромом системного воспалительного ответа (ССВО), больным с геморрагическим выпотом, подтвержденным при лапароцентезе или при лапароскопии проводили фаготерапию Bacteriophagum intestinalis fluidum. Фаготерапия проводилась с информированного согласия больного. Бактерифаг назначали при восстановленной функции кишечника. Других антибактериальных препаратов на время фаготерапии пациенты не получали. Продолжительность фаготерапии от 6 до 12 суток.
Результаты и обсуждение. С тяжелым и средне-тяжелым острым панкреатитом фаготерапия применена у 68 пациентов. Пролечены 42 пациента с парапанкреальными инфильтратами, 14 пациентов с отграниченными жидкостными скоплениями в СС, с геморрагическим ферментным перитонитом и ССВО – 7, воспалительной жидкостной инфильтрацией забрюшинного пространства 5 больных. У 12(28,5%) больных ППИ разрешился формированием абсцесса сальниковой сумки, абсцессы были дренированы под УЗ наведением и санированы. 4 больным с дренированными абсцессами СС понадобилась панкреатосеквестрэктомия срединным малым доступом (поражение железы 30 и 40% объема) на 5 и 6 неделе от начала заболевания. У 8 (19%) больных ППИ разрешился формированием постнекротических псевдокист. Пункционно-дренирующие вмешательства им не выполнялись. У 22 (52%) больным с ППИ, пролеченных бактериофагом инфильтрат лизировался без образования жидкостных скоплений.  У 14 больных с оментобурситом, прошедшим раннюю фаготерапию, инфекционных осложнений не последовало.
Все 5 пациентов с неотграниченной жидкостной воспалительной инфильтрацией паранефрия слева на фоне фаготерапии перенесли оперативные вмешательства путем люмботомии. Операции в дальнейшем сопровождались некрсеквестрэктомией. Показанием к операции послужил рецидивный ССВО и прогрессирование в объеме жидкостного скопления. Мультирезистентных штаммов микроорганизмов у больных с проведенной ранней фаготерапией выявлено не было. После операций пациенты получали целенаправленную антибактериальную терапию по результатам бактериального исследования операционного материала.
Выводы. Частота инфекционных осложнений у больных с тяжелым и средне-тяжелым панкреатитом составила 25,9%. Фаготерапия первого периода некротического панкреатита способствует купированию ССВО при парапанкреальном инфильтрате. Фаготерапия способствует формированию преимущественно отграниченных форм инфекционных осложнений и способствует снижению вероятности формирования мультирезистентных бактериальных штаммов.