Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Коррекция реперфузионных осложнений при лечении острой ишемии нижних конечностей

Острая ишемия нижних конечностей (ОИНК) и реперфузионный период сопровождаются развитием синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и гиперкоагуляции, при этом тяжесть изменений коррелирует со степенью ишемии и объёмом повреждённых тканей. 
Цель: улучшение результатов лечения пациентов с ОИНК посредством применения противовоспалительной и антиоксидантной терапии.
Пациенты и методы. Обследованы 2 группы пациентов с некомпенсированной и необратимой ОИНК: основная - 26 человек, возраст 73(64;80) года и группа сравнения - 71 человек с базисной терапией, возраст 70(64;83) лет. Пациентам основной группы на фоне базисной  терапии (БТ) вводили внутривенно капельно дексаметазон (8 мг/200 мл 0,9% р-ра NaCl), затем реамберин (400 мл 1,5% р-ра) курсом 4-6 дней после реконструктивной операции. БТ включала  дезагрегантные, антикоагулянтные препараты. Пациентам с некомпенсированной ишемией выполняли реваскуляризацию артерий, с необратимой ишемией выполняли реваскуляризацию с целью снижения уровня ампутации конечности. Контрольная группа: 15 практически здоровых пациентов данной возрастной группы, у которой определяли содержание С-реактивного белка (СРБ), лактата (Cobas с5х человек 70(55;80) лет. В 01) и фибриногена (Ф, StaСompact), количество лейкоцитов и тромбоцитов (SYSMEX XT4000), число CD102+мононуклеаров иммуноцитохимическим методом (Novocastra). Уровень ССВО оценивали по критериям согласительной конференции АССР/SCCM (1992). Определяли сроки лечения в стационаре и исход заболевания. Использовали программы Statistica 6.0; определяли Ме (Q0,25-Q0,75), коэффициент корреляции Спирмена, t-критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение. Развитие ССВО (2 и более критериев) наблюдали у 51% пациентов в периоде острой ишемии. В реперфузионном периоде у пациентов с БТ признаки ССВО зарегистрированы у 53% больных, из них у 30% число критериев возросло до 3 или 4. У 27% пациентов, получивших инфузии дексаметазона (ДМ) и реамберина (Р), наблюдали не более 2 или 3 критериев ССВО. Уровень ССВО обладал высокой предсказательной ценностью для исхода при поступлении в стационар: AUC=0,88; чувствительность 88%, специфичность 75%; в периоде реперфузии: AUC=0,93; чувствительность 89%, специфичность 92%. Концентрация СРБ в крови при ОИНК отражала уровень ССВО при поступлении (r=0,34; p<0,05); в периоде реперфузии достоверно демонстрировала различие динамики воспаления в зависимости от проводимой терапии. Так, у больных с БТ уровень СРБ оставался высоким до 10 сут наблюдения - 74(51;141) мг/л, а у пациентов основной группы снижался до 8(6;13) мг/л. Воспаление и активация коагуляции всегда взаимосвязаны. Развитие ОИНК сопровождалось усилением коагуляционной и воспалительной активности клеток крови. Концентрация Ф в крови при поступлении составила 8,2(5,4;8,4) г/л. В периоде реперфузии у больных с БТ наблюдали подъём уровня Ф до 7,2(6,9;7,4), в то время как у получавших инфузии ДМ+Р концентрация Ф снижалась до 5,2(3,4;6,1) г/л. 
Уровень экспрессии адгезинов ICAM-2 (CD102+) на клетках является маркером нормальной эндотелиальной функции. Однако, в период острой ишемии до операции количество мононуклеаров, экспрессирующих CD102+превышало в 1,8 раз в основной группе и 2,3 раза в группе сравнения этот показатель здоровых людей. Вероятно, повышение экспрессии CD102+ в остром периоде связано с изменением метаболической активности клеток под влиянием гипоксии (отек эндотелия). Количество клеток, экспрессирующих CD102+ коррелировало до операции с уровнем лактата (r=0,87; р<0,05), в периоде реперфузии с СРБ, классическим маркером воспаления (r=0,68; р<0,05) и числом незрелых тромбоцитов (r=0,59; р<0,05). У пациентов основной группы уровень CD102+ нормализовался к 5 сут лечения, в группе сравнения только к 10 сут. В следствии применения дополнительной терапии  отмечено улучшение результатов лечения, которое состоит в уменьшении числа летальных исходов с 32% при БТ до 15% у пациентов основной группы, сроков лечения с 13 до 9 дней.

Выводы. Применение противовоспалительной и антиоксидантной терапии с использованием дексаметазона и реамберина способствует снижению активности воспаления и гиперкоагуляции, адгезивности клеток крови, как исход улучшение ближайших результатов лечения.