Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Использование повязки Унна в комплексном хирургическом лечении пациентов с хроническими ранами различной этиологии

Актуальность проблемы:
Проблема оказания помощи пациентам с хроническими ранами остается актуальной, за счёт распространённости проблемы, коморбидности пациентов, необходимости длительного лечения и большого расхода финансовых средств. На сегодняшний день доля инфекционных поражений в структуре хирургических болезней составляет до 30% от всего количества пациентов. Среди больных с раневой инфекцией на первом месте находятся поражения мягких тканей.  В последнее время в связи с увеличением продолжительности жизни и появлению современных препаратов для коррекции коморбидных состояний возросло число пациентов с хроническими ранами. Хроническая рана – рана, не заживающая в течение периода, который является нормальным для ран подобного типа или локализации.
Пациенты с хроническими ранами составляют до 1% популяции в развитых странах. 
Классическая стратегия лечения данных пациентов подразумевает перевод раневого процесса на площади всей раны в репаративную фазу с последующим пластическим закрытием дефекта при помощи различных вариантов кожной пластики. В повседневной практике регулярно встречаются пациенты, которым в силу целого ряда причин (тяжёлое общее состояние, невозможность полноценного достижения репаративной фазы процесса, сложная анатомическая локализация дефекта, проблема с выбором донорской зоны, низкий комплаенс пациента и иные организационные моменты и т.д.) нет возможности выполнить оперативное закрытие раневого дефекта. Актуален поиск альтернативных вариантов закрытия раны без применения классической дермопластики. 

Цель:
Оптимизировать лечение пациентов в пролиферативной фазе раневого процесса, сократить сроки применения кожных эквивалентов для пластического закрытия раневых дефектов у пациентов с хроническими ранами за счет использования на этапах комплексного лечения повязок Унна.

Материалы и методы: 
Выполнено исследование течения раневого процесса в репаративной фазе у пациентов, находившихся на лечении в КВМТ им. Н.И. Пирогова в период с 2018 по 2022 г. Пациенты были разделены на 2 группы: в первой группе - 61 пациент (19 мужчин и 42 женщины). В комплексном лечении пациентов данной группы была использована повязка Унна. Средний возраст составил 56±2,8 лет, Площадь раневого дефекта в среднем — 70,48±8,42 см кв. Группа сравнения - 68 пациентов (23 мужчины и 45 женщин). Средний возраст 62±3,5 лет.  Средняя площадь раневых дефектов – 66,4±4,8 см, Местное лечение проводилось без использования повязки Унна. Обе группы сравнимы по полу, возрасту, наличию сопутствующих заболеваний, локализации раневых дефектов и их размерам. Эффективность лечения оценивалась по длительности репаративной фазы раневого процесса. В пролиферативной фазе раневого процесса (начало роста грануляционной ткани в ране) пациентам перврвой группы на поверхность раневого дефекта накладывалась повязка Унна. В зависимости от формы, размера и локализации раны использовались разные варианты наложения повязки:  
1. На раневые дефекты конечностей накладывались циркулярные повязки в форме оффицинальных бинтов с компонентами повязки Унна («Вароласт», «Вароцекс» и «Варофикс». Экспозиция повязки составила от 10 до 14 дней.
2. На плоские раневые дефекты шеи, грудной стенки, поясничных и ягодичных областей применялись повязки Унна в виде гелевых пластин различного размера. Сроки применения повязок составляли от 2 до 5 дней, повторялись 2-4 раза.
Пациентам второй группы лечение проводилось с использованием стандартных препаратов и раневых покрытий в данной фазе раневого процесса (с учётом индивидуальных особенностей): мазь Вишневского, Воскопран с метилурацилом, мазь Офломелид, винилин, мазь Стелланин. 
После перехода раневого процесса в фазу эпителизации пациентам обеих групп на раневые дефекты помещали дермальные эквиваленты на основе нативного коллагена. 

Результаты исследования:
Результаты лечения оценивались через 30 дней. Цифровая оценка площади раневого дефекта производилась с помощью программы V2F в 1-е, 7-е, 14-е, 28-е сутки. У пациентов второй группы эпителизация раневого дефекта на 28-е сутки составляла от 35 до 44%; у пациентов первой группы в те же сроки - от 56 до 73%. При применении повязок, несмотря на амбулаторный режим лечения Унна, не наблюдалось возвращение раневого процесса в экссудативную фазу.

Выводы и рекомендации:
Использование повязки Унна в местном лечении ран в репаративной фазе раневого процесса позволяет:
1. Увеличить скорость заживления и сократить сроки эпителизации площади раневого дефекта.
2. Минимизирует возможность вторичного инфицирования и стимулирует процессы ангионеогенеза.
3. Не вызывает побочных действий, не требует обезболивания, позволяет сократить количество перевязок.