Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Моделирование объема брюшной полости - ключ к профилактике компартмент-синдрома и рецидива в хирургии гигантских послеоперационных вентральных грыж

Актуальность:
На результаты лечения больных гигантскими послеоперационными вентральными грыжами (ГПОВГ) влияют несколько моментов: редукция объема брюшной полости – «потеря домена» («loss of domain»); развитие дегенеративных изменений и контрактуры мышц живота с их латеризацией; высокая вероятность повышения уровня ВБД и развитие  компартмент-синдрома после погружения грыжевого содержимого в брюшную полость. Летальность в этих случаях может достигать 10%, а в случае развития компартмент-синдрома 42-68%. Следует отметить, что и неудовлетворительными остаются отдалённые результаты лечения больных с ГПОВГ, с частотой рецидивов 30-60%. Сегодня сложился абсолютный консенсус, что при операциях по поводу ГПОВГ, необходимо применять методики по увеличению объема брюшной полости. Рекомендовано использовать различные методики не натяжной аллопластики с разделением и без разделения мышечно-апоневротических компонентов передней брюшной стенки с обязательной предоперационной подготовкой.  В тоже время, методики предоперационной подготовки с использованием прогрессивного пневмоперитонеума, инъекции ботулотоксина А и их сочетание, сложны, длительны и не всегда доступны. С другой стороны, до сих пор не ясны критерии на основании, которых можно судить о том, что с моделированный необходимы объем брюшной полости может не только нивелировать развитие компартмент- синдрома, но и уменьшить частоту развития рецидива грыжи, а также других негативных проявлений различных комбинированных аллопластик брюшной стенки.
Цель исследования:
Оценка ближайших и отдаленных результатов персонализированного подхода к выбору оригинальных не натяжных методов аллопластики у больных ГПОВГ, на основе моделирования объема брюшной полости по критическим показателям внутрибрюшного давления. 
Материалы и методы:
Проанализированы результаты лечения 97 пациентов, мужчин и женщин от 46 до 72 лет, оперированных в 2002-2022 гг. по поводу ГПОВГ. Диагноз устанавливался на основании клинических и инструментальных методов (УЗИ, КТ) брюшной полости и передней брюшной стенки. Согласно классификации, все грыжи относились к W3 c «потерей домена», под данным КТ более 20%. Узловыми моментами всех операций являлись: мониторинг ВБД на операционном столе, моделирование объема брюшной полости, выбор оптимальной методики коррекции брюшной стенки для создания оптимального внутрибрюшного давления на этапе погружения грыжевого содержимого в брюшную полость. Критическими показателями для формирования ширины «заданного» диастаза считали: снижение артериального давления на 15%, ЧСС>80 в мин, увеличение давления на вдохе при ИВЛ, снижение сатурации свыше 10%, повышение уровня внутрибрюшного давления в мочевом пузыре свыше 10 мм. рт. ст. Хирургическая тактика в различных вариантах была направлена только на коррекцию брюшной стенки с моделированием ее объема: 1. Классическая (оригинальная) коррекция брюшной стенки по методике «submuscular-inlay» использована у 32 пациентов с относительным объемом грыжи не более 29% и «полноценном» грыжевом мешке. 2. Модифицированная методика коррекции при дефиците мышечно-апоневротических структур брюшной стенки использована у 25 больных с относительным объемом грыжевого мешка до 29% и «полноценном» грыжевом мешке.  3. Классическая коррекции брюшной стенки по методике «submuscular-inlay» в комбинации с TAR (пересечением поперечной мышцы) использована нами у 25 больных. 4. Модифицированная методика коррекции при дефиците мышечно-апоневротических структур брюшной стенки в комбинации с TAR (пересечение поперечной мышцы) использована нами у 15 больных. В течении 1-2 суток в ОРИТ проводился мониторинг критических показателей ВБД. Пациенты максимально быстро активизировались, в качестве обезболивания в течение 2-3 дней использовалась продленная эпидуральная анестезия. Проводилась стандартная профилактика тромбоэмболических, легочных и инфекционных осложнений. Первые 3-х суток проводился УЗ мониторинг брюшной полости и брюшной стенки. 
Полученные результаты:
В начале операции уровень внутрибрюшного давления в мочевом пузыре был 3-7 мм. рт. ст. В конце операции 7-10 мм. рт. ст. Ширина заданного диастаза при моделировании объема брюшной полости составила от 5 до 10 см. В раннем периоде после операции проявлений компартмент синдрома не отмечено ни одного пациента. После удаления эпидурального катетера – дальнейшие обезболивание в послеоперационном периоде – НПВС. Средний койко-день 12±1,9. В раннем послеоперационном периоде летальных исходов не было. Раневые осложнения наблюдались у 16 (16,5%) больных. Не раневых осложнений не было. КТ контроль состояния пластики перед выпиской. В отдаленные сроки, от 1 года до 22 лет рецидивы выявлены у 3 (3,1%) пациентов, перенесших классическую корригирующую аллогерниопластику по методике «submuscular-inlay» с нагноением раны в послеоперационном периоде. При других вариантах пластики рецидивов не выявлено. 
Обсуждение:
Опыт применения оригинальных корригирующих методик, с моделированием объема брюшной полости под контролем ВБД, считаем залогом успеха при лечении пациентов с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами и ключом к профилактике развития компартмент-синдрома.
Выводы:
1. Использование мониторинга ВБД при создании оптимального "заданного" диастаза при корригирующей аллопластике у больных с ГПОВГ , позволяет полностью избежать повышения ВБД в раннем периоде после операции.
2. Использование оригинальных комбинированных методик аллопластики в зависимости от относительного объема грыжевого выпячивания и состояния мышечно-апоневротических структур передней брюшной стенки у больных с ГПОВГ, позволяет снизить до 3,1% частоту рецидивов грыжи в отдаленном послеоперационном периоде.