Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Уровень болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде после эндоскопической и традиционной гемитиреоидэктомии

Актуальность. Наиболее распространенные экстрацервикальные подходы для эндоскопических операций на щитовидной железе (ЩЖ) предполагают значительный объем диссекции тканей для создания доступа непосредственно к резецируемому органу. И вследствие того, что общая площадь диссекции превышают таковую при открытых вмешательствах, закономерно возникает вопрос об интенсивности болевого синдрома после эндоскопических операций в раннем послеоперационном периоде.
Цель исследования. Сравнить уровень болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде после эндоскопической гемитиреоидэктомии (ЭГ) и после гемитиреоидэктомии из традиционного открытого доступа (ОГ).
Материалы и методы. 44 пациента после выполнения ЭГ составили исследуемую группу, в то время как 47 больных после проведения ОГ были включены в контрольную группу. Всем пациентам гемтиреоидэктомия была выполнена при локализации узла/узлов в одной доле ЩЖ; доброкачественном характере заболевания (TIRADS 2-3 и Bethesda II или IV) при диаметре узла не более 6,0 см и объеме ЩЖ не более 70 мл. В исследуемой группе вмешательства были проведены по методике подмышечного доступа без инсуффляции углекислого газа и с введением специализированного ретрактора. Уровень болевого синдрома оценивался по 10-ти балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Уровень боли по ВАШ оценивался раздельно для анатомических областей выше ключицы (передняя и боковая области шеи, надключичная область) и ниже ее (передняя верхняя область груди, подмышечная область). Пациенты заполняли опросник по ВАШ в течение первых 6 суток после операции, отмечая степень выраженности болевого синдрома соответственно локализации.
Результаты. При раздельном изучении уровня болевого синдрома было выявлено, что интенсивность боли в областях выше ключицы была меньше в группе ЭГ на всем протяжении отслеживания. Статистическая значимость различий (p<0,05) в интенсивности болевого синдрома была выявлена на сроках 12-48 часов после проведения оперативного вмешательства, а статистически высоко значимыми (p<0,01) они были в интервале 36-48 часов. Наиболее интенсивная боль как в исследуемой группе, так и в контрольной группе была отмечена через 36 часов после операции и в среднем была равна 4,8 и 6,1 баллов соответственно. Максимальная средняя разница в оценке интенсивности боли выше ключицы составила 2,3 балла по ВАШ и наблюдалась через 48 часов после проведения операции. В областях ниже ключицы была отмечена обратная динамика – болевой синдром был сильнее выражен на всем протяжении его оценки в исследуемой группе. При этом статистически значимой (p<0,05) данная разница оказалась на протяжении 12-96 часов после операции, а в интервале 24-48 часов она была статистически высоко значимой (p<0,01). Наиболее выраженная боль после ЭГ была равна в среднем 6,8 баллов и была отмечена пациентами через 36 часов после вмешательства. После ОГ пик интенсивности боли пришелся на срок 24 часа после операции и составил в среднем 1,9 баллов. Максимальная средняя разница в оценке интенсивности болевого синдрома в областях ниже ключицы составила 5,0 баллов по ВАШ и была отмечена через 36 часов после вмешательства. Следует отметить, что полученные разнонаправленные результаты связаны с особенностями оперативного доступа при ЭГ, при котором формируется протяженный субфасциальный тоннель от разреза в подмышечной области до ЩЖ, что сопровождается большой площадью диссекции клетчатки в проекции подмышечной и передней верхней грудной областей. В то же время, в области передней поверхности шеи площадь диссекции тканей меньше, чем при традиционном вмешательстве, отсутствует разрез кожи, а претиреоидные мышцы пересекаются только частично.
Выводы. При раздельной оценке выраженности боли на протяжении раннего послеоперационного периода было выявлено, что после ЭГ по сравнению с ОГ болевой синдром меняет свои характеристики и отличается усилением интенсивности боли в подключичных анатомических областях и ее ослаблением в областях над ключицей.