Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Оценка изменений голоса и акта глотания после эндоскопической и традиционной гемитиреоидэктомии

Актуальность. Изучению таких явлений, как нарушение голосовой функции и акта глотания после формально неосложненных операций на щитовидной железе (ЩЖ) в настоящее время уделяется недостаточное внимание. Между тем, применение эндохирургических технологий, включающих использование экстрацервикальных доступов к ЩЖ и исключающих полное послойное пересечение тканей в передней области шеи, представляется перспективным способом уменьшения риска развития данных состояний.
Цель исследования. Изучить в сравнительном аспекте частоту и выраженность нарушений со стороны голоса и акта глотания после эндоскопической гемитиреоидэктомии (ЭГ) и гемитиреоидэктомии из открытого доступа (ОГ).
Материалы и методы. Исследуемую группу составили 44 пациента, у которых была проведена ЭГ из подмышечного «безгазового» доступа с использованием специализированного ретрактора. В контрольную группу было включено 47 больных, у которых осуществлялась ОГ. Группы были полностью сопоставимы по демографическим показателям (распределение по полу, возрасту, индексу массы тела) и критериям, связанным с заболеванием (размер узла и объем ЩЖ, распределение по результатам цитологического исследования). Наличие и степень выраженности нарушений голоса и глотания определялись спустя 1 и 6 месяцев после операции при использовании опросника, в котором пациенты давали субъективную балльную оценку своих ощущений (0 баллов – отсутствие изменений по сравнению с периодом до вмешательства, 1 балл – незначительные изменения, 2 балла – умеренные изменения, 3 балла – значительные изменения).
Результаты. При анализе нарушений голосовой функции через 1 месяц после проведения операции было выявлено, что 5 пациентов (11,4%) в исследуемой группе и 10 больных (21,3%) из контрольной группы отметили те или иные изменения (p>0,05). После ЭГ 3 пациента (6,8%) оценили изменения голоса на 1 балл, по 1 пациенту (по 2,3%) – на 2 и 3 балла. После ОГ количество больных, отметивших соответствующие изменения, было равно 5 (10,6%), 3 (6,4%) и 2 (4,3%). Все случаи выраженных изменений в обеих группах были связаны с временными односторонними парезами голосовых связок, а все умеренные и незначительные изменения голоса были отмечены на фоне неосложненных операций. Через 6 месяцев после вмешательства, сохранение у себя изменений голоса той или иной степени выраженности отметили 2 пациента (4,6%) в исследуемой группе и 4 больных (8,5%) из контрольной группы (p>0,05). При этом все пациенты с ранее выявленными выраженными нарушениями на фоне ограничения подвижности голосовых связок отметили полное разрешение симптоматики. Изменения со стороны акта глотания различной степени выраженности через 1 месяц после операции отметили 6 пациентов (13,6%) после ЭГ и 17 больных (36,2%) после ОГ, что оказалось статистически значимым различием (p<0,05). В исследуемой группе 4 пациента (9,1%) оценили изменения акта глотания на 1 балл, а 2 больных (4,5%) – на 2 балла. В контрольной группе 10 (21,3%) больных обозначили незначительные изменения, 6 пациентов (12,8%) – умеренные и 1 больной (2,1%) охарактеризовал свое состояние, как выраженное нарушение акта глотания (при отсутствии затруднений в прохождении как жидкой, так и твердой пищи), хотя имело место формально неосложненное течение послеоперационного периода. Наличие ощущений дискомфорта при глотании через 6 месяцев после операции продолжали отмечать 3 пациента (6,8%) в исследуемой группе и 9 больных (19,1%) из группы контроля (p>0,05).
Выводы. Проведение гемитиреоидэктомии в эндоскопическом варианте характеризуется снижением частоты и выраженности нарушений голоса и акта глотания по сравнению с традиционной открытой операцией. Реализация данных преимуществ основана на возможности оперирования в условиях более полноценного осмотра операционного поля, а также за счет уменьшения площади диссекции тканей в передней области шеи, что способствует уменьшению отека в раннем послеоперационном периоде и сокращению объема спаечного процесса в отдаленном послеоперационном периоде.