Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса К ВОПРОСУ О КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ГЕРНИОПЛАСТИКИ РЕЦИДИВНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Актуальность: Использование синтетических материалов стало возможным благодаря развитию фундаментальных и прикладных наук, и технологий их производства. Имплант - это объект (предмет) изготовленный из небиологического материала, который внедряют в организм для выполнения каких-либо функций в течение длительного времени (Д.Ф. Вяльме, Р.Роуф, 1978). То есть имплантация представляет собой внедрение в организм искусственного материала в виде того или иного изделия в виде твердого материала (эндопротезы ребер, суставов, сосудов), в виде жидкого или гелеобразного инъекционного материала. Для систематизации информации о применении синтетических материалов, применяемых сегодня в хирургии синтетических сеток была  предложена классификация Amid P.K в 1997 г..
Внедрение синтетических имплантов определило новое направление в пластической хирургии и привело к снижению количества рецидивов после вариантов герниопластик. Однако, местные гнойные, воспалительные осложнения после все же занимают лидирующие позиции (J.E. Janis, L. Khansa, I. Khansa, 2016). 
Имеются единичные сообщения о результатах лечения  при гнойных осложнениях в позднем послеоперационном периоде (Е.Н. Деговцов, П.В. Колядко, 2018; В.А.Кисляков с соавт., 2021, 2022,  А. Г. Сонис 2019,  Б. M.W. Nasr, S.F.Jabbour, R.I. Mhawej et all, 2016). 
В возникновении этих проблем послеоперационного периода играют роль такие предрасполагающие факторы, как:
нарушение кровоснабжения кожно-подкожно-жирового лоскута;
резидуальная инфекция вокруг «старых» лигатур и имплантов;
образование больших остаточных полостей; ожирение; 
длительно существующие лимфомы; нарушения иммунного статуса; 
длительность хирургического вмешательства; 
тип и размеры сетки; вид шва; 
а также и возраст, индекс массы тела, тип и размеры грыжи, наличие диабета, приём стероидов, курение (М.В.Тимербулатов, Ш.В.Тимербулатов, Э.З.Гатауллина, Э.Р.Валитова , 2014, В.А.Кисляков с соавт., 2019,  2022). 
Цель: Проинформировать об опыте лечения местных гнойно - септических осложнений  после протезирующих герниопластик рецидивных послеоперационных грыж передней брюшной стенки в позднем и отдалённом послеоперационных периодах. 
Задача: Проанализировать результаты лечения местных гнойно - септических осложнений после эндопротезирования сетчатым имплантом рецидивных послеоперационных грыж передней брюшной стенки в позднем и отдалённом периодах.
Материалы и методы:  Проспективно изучены результаты лечения 35    женщин  в  возрасте    от  50  до 72 лет и 8 мужчин от 50 до 60 лет.  Пациенты поступали в сроки   от  2 месяцев  до 11  лет после выполненной операции. В исследовании применялась классификация местных осложнений, предложенная  А.С.Ермоловым., Д.А.Благовестновым с соавт. (2019) с нашими дополнениями. 
В позднем послеоперационном периоде поступали пациенты с такими осложнениями, как: 3 инфицированные серомы, 3 - некроз подкожно - жировой клетчатки, 9 - флегмоны передней брюшной стенки, 4 - абсцесса послеоперационного рубца. В отдаленном периоде: разрыв сетки с нагноением гематомы - 2 случая;  6 - свищи, из них 3 кишечных; 6 - флегмоны и 3 - абсцесса передней брюшной стенки;  3 - лимфоцеле с нагноением. 
На  2-3 сутки    после    хирургической  обработки      гнойного  очага    монтировалась    NPWT (вакуум - ассистированная)    повязка    с  аппаратом  Vivano Tec S042 или Suprasorb CNP P1 на срок  до 3-7 суток, в зависимости от характеристик раны и течения раневого процесса. При    необходимости такой этап лечения повторялся 5-8 раз.  После перехода во вторую    фазу  раневого процесса, снижении контаминации - накладывали поэтапно вторичные швы. Антибактериальная терапия назначалась с учетом микробного пейзажа гнойной раны. Отменялась при снижении контаминации и купировании воспалительного синдрома по лабораторным данным. 
Результаты и об суждение: 
Полностью был удален имплант у 3 пациентов и в 3 случаях выполнено частичное удаление.
2 кишечных свища закрылись в результате консервативного лечения. В одном случае выполнено резекция кишки несущей свищ с наложением анастомоза и удалением импланта. Одна пациентка умерла через год из-за рака щитовидной железы с метастазами. Отдаленные результаты комплексного лечения прослежены через 3, 6, 9, 12  месяцев с УЗИ - контролем состояния импланта. Миграции эндопротезов и рецидива инфекционного процесса на отмечено.
Приводим клинический случай: 
Больная К., 73 лет. Диагноз: «Параимплантная инфекция. Флегмона передней брюшной стенки….. 
 4 месяца раннее протезирующая герниопластика. В послеоперационном периоде в течении 2 месяцев, 1 раз в неделю, обращалась в стационар для пункционного удаления жидкости из зоны операции передней брюшной стенки - от 3 до 4 литров. 
 Выполнена хирургическая обработка и дренирование флегмоны передней брюшной стенки.  На вторые сутки вторичная хирургическая обработка, некрэктомия. На 4 сутки этапная вторичная хирургическая обработка и  установка NPWT - системы с переменным режимом 125/65 мм рт.ст. На 7-ые сутки прорастание импланта грануляционной тканью. Выполнено еще 8 вторичных хирургических обработок с перемонтажем NPWT - системы. Частичное поэтапное ушивание раны. На 26 сутки рана была полностью ушита, имплант сохранен. Больная выписана на амбулаторное лечение. Осмотрена через год. Жалоб нет. По УЗИ: гиперэхогенная структура  с ровными четкими контурами - сетчатый эндопротез, фиксирован, не мигрировал. Патологических объемных образований, инфильтратов нет. 
Вывод: Применение метода локального отрицательного давления (NPWT) в комплексном лечении позволяет у ряда пациентов сохранять имплант  при местных гнойно - септических осложнениях поле герниопластики даже в позднем и отдалённом послеоперационном периодах.