Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Оценка влияния перекисного гемостаза на оперативную активность при верхних желудочно-кишечных кровотечениях (ЖКК): десятилетний опыт

Введение. Появление и совершенствование новых приемов эндоскопического гемостаза говорит о неудовлетворенности врачей надежностью и универсальностью методов контроля кровотечения. Стабильные показатели оперативной активности и послеоперационной летальности на протяжении многих лет подтверждают актуальность проблемы. Комбинации современных высокотехнологичных и дорогостоящих технологий не доступны широкой сети хирургических стационаров, оказывающих экстренную помощь пациентам с ЖКК. Также, такие комбинации далеко не всегда позволяют  добиться существенного снижения смертности у больных с ЖКК. «Шагом отчаяния» при неэффективности эндоскопического и консервативного гемостаза остается открытый хирургический доступ, чаще всего для кровоточащих хронических язв желудка и 12-п.к., сопровождающийся высокой летальностью. Вопрос технологичности эндоскопического гемостаза против его надежности или соотношения «цена-качество» в достижении стойкого гемостаза становится все более актуальным.
Цель. Анализ оперативной активности в лечении высоких ЖКК при рутинном  использовании инфильтрационного гемостаза 1% раствором перекиси водорода как запатентованной технологии эндоскопического гемостаза.
Материал и методы. В 2010-2021 с клиникой верхнего ЖКК в отделение общей хирургии были госпитализированы 2011 пациентов. При поступлении всем выполняли гастроскопию и инфильтрационный гемостаз 1% раствором перекиси водорода 10-30 мл на высоте кровотечения (Форрест 1, Форрест 2а/б). Метод эндоскопического гемостаза инфильтрацией 1% раствора Н2О2 был одобрен решением локального этического комитета НГКБ №29 в 2000 г. Патент на изобретение № 2229881 зарегистрирован 10.06.2004 года. В качестве второго приема гемостаза использовали орошение 96 град спиртом 10 мл, в том числе для подтверждения стабильности гемостаза. При дефектах Дьелафуа (у всех пациентов) или синдроме Меллори-Вейсса (СМВ) (при глубоких разрывах стенки) инфильтрацию использовали после клипирования. Учитывали частоту рецидивов, повторных эндоскопий, необходимость открытой операции и исходы лечения. 
Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения Statistica 13 (StatSoft, Россия).  Использовали критерий χ2, критерий χ2 Йейтса или точный критерий Фишера. Интерпретация статистической значимости различий основывалась на критерии р < 0,05.

Результаты.  Эндоскопический гемостаз выполнен 1487 больным (74%). Структура источников ЖКК несущественно различалась по годам наблюдений. Наиболее частой причиной ЖКК были хронические язвы желудка (ХЯЖ) 368 (20%) и луковицы 12-п.к. (ХЯЛ) - 335 (17%), варикозные кровотечения –170 (14%) и СМВ - 238 (15%).Общая частота рецидивов кровотечений составила  7% (104 случая). 
Наибольшая частота рецидивов отмечена при ХЯЖ - 13% (48 пациентов). При ХЯЖ частота рецидивов возрастала с диаметром язвенного дефекта, пря ХЯЛ такой закономерности не выявлено. Рецидивы в 84% случаев отмечены при диаметре ХЯЖ более 1 см. Напротив, при ХЯЛ, половина рецидивов произошла при диаметре язвы до 1 см. При ХЯЖ в 84% случаев рецидивы возникали при первично активном кровотечении (Форрест 1). Напротив, при ХЯЛ рецидивы отмечены как при активном, так равно и при нестабильном гемостазе (Форрест 2а,б). Также, при хронических язвах желудка наиболее часто отмечен однократный рецидив, тогда как при язвах луковицы превалировали двух- и трехкратные рецидивы (χ2= 22,00000, df = 2, p = 0,000017).
При рецидиве кровотечения гемостатическая подушка не сохранялась (χ2=44,71, р=0,0000). Экстренные операции на высоте кровотечения (при несостоятельности эндоскопического гемостаза или рецидивах геморрагии) в 2010 составили 10% (18 пациентов), в 2021 –3% (4 пациента) (χ2= 5.207, р=0.023).
Осложнений от использования 1% раствора перекиси водорода не было.
Заключение. Инфильтрационный эндоскопический гемостаз 1% раствором перекиси водорода является дешевым, высокоэффективным и безопасным способом остановки ЖКК и позволяет существенно сократить показания к оперативному лечению верхних ЖКК.