Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.

Текст тезиса Ускоренное восстановления (ERAS) в неотложной онкологии: наш опыт хирургического лечения больных геронтологического профиля с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза

Введение. В настоящее время растет интерес к применению концепции ускоренного восстановления после операций (ERAS) в неотложной абдоминальной гериатрической хирургии.
Цель исследования – провести сравнительный анализ результатов применения ERAS в экстренном хирургическом лечении пациентов пожилого и старческого возраста с декомпенсированной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза.
Материалы и методы. В исследовании принимали участие 64 пациента с острой  обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза, включенных случайным порядком основную и контрольную группы (33 и 31 человек, соответственно). В лечении больных основной группы использовалась адаптированная программа ERAS. Отдельно оценивали «индекс слабости» пациентов, используя mFI-5 (5-Factors Modified Frailty Index, S.Subramaniam et al, 2018). В качестве критериев сравнительной оценки изучали: интенсивность болевого синдрома, восстановление моторной и эвакуаторной функций ЖКТ (сроки появления шумов кишечной перистальтики), количество послеоперационных осложнений (Clavien-Dindo, 2004; CCI-индекс, 2013), длительность послеоперационного периода, летальность. Группы пациентов были сопоставимы по основным показателям (пол, возраст, локализация опухоли), в том числе по значению mFI-5.
Результаты. Группа ERAS: Начиная со вторых суток послеоперационного периода, отмечено снижение болевого синдрома менее 4 баллов по RAS, отсутствовала потребность в применении опиоидных анальгетиков. Появление шумов кишечной перистальтики в первые сутки послеоперационного периода отмечено у 25 больных (75,7 %). У 4 (12,1 %) больных выявлено 7 послеоперационных осложнений (Clavien-Dindo I-IIIa – 4, IIIb-IV – 3). По CCI-индекс сумма осложнений составила 197,4 баллов. Летальность 9,1 % (n=3).
Контрольная группа: У 9 больных (29 %) потребовалось хотя бы однократное введение наркотического анальгетика. Появление шумов кишечной перистальтики в первые сутки послеоперационного периода отмечено у 14 больных (45,1 %). У 8 (25,8 %) пациентов зарегистрировано 15 послеоперационных осложнений (Clavien-Dindo I-IIIa – 8, IIIb-IV – 7). По CCI-индекс сумма осложнений составила 386,7 баллов. Летальность 16,1 % (n=5).
Отмечено снижение длительности послеоперационного периода в среднем с 14 до 9 суток в группах сравнения.
В группе ERAS у 8 больных (24,2%) с mFI-5 ≥ 3 не отмечалось развитие послеоперационных осложнений, в контрольной группе тяжелые послеоперационные осложнения наблюдались закономерно с высоким mFI-5.
Выводы. Оригинальная программа ERAS является безопасным и эффективным путем улучшения непосредственных результатов в экстренной хирургии осложненного колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста, в том числе с отягощённым преморбидным фоном.