Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Высокотехнологичные методы лечения при профузном кровотечение у пациентов с осложнениями цирроза печени

Актуальность. Острое кровотечение из варикозно-расширенных вен – основная причина смерти пациентов с циррозом печени во всем мире. Консервативное и эндоскопическое лечение в 10-15% случаев является не эффективным и требует повторных эндоскопических вмешательств, с последующей летальностью до 80%. Открытые хирургические вмешательства в настоящее время противопоказаны при остром варикозном кровотечении. Трансъюгулярное внутрипеченочное порто-системное шунтирование является малоинвазивной альтернативой открытого хирургического вмешательства и может быть выполнено на высоте кровотечения.
Материалы и методы. Всего с 2019 по 2023 год трансъюгулярное порто-системное шунтирование было проведено 38 пациентам в возрасте от 28 до 80 лет (20 мужчин и 18 женщин; средний возраст 52,9) с циррозом печени и острым рефрактерным варикозным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и прямой кишки. Во всех случаях диагноз цирроза печени устанавливался на основании клинических и лабораторных данных.  Среднее баллы тяжести цирроза по Child-Pugh, составили 8,25 баллов, что соответствует классу В. Оценивали технический успех, осложнения и рецидивы кровотечения. Все исследования проводились на базе 15 ГКБ им.Филатова, г.Москва. Все операции проводились на ангиографе Artiz Zeego. Статистическая обработка данных проводилась в Microsoft Excel.
Полученные результаты. У 38 человек было зафиксировано острое профузное кровотечение из вен пищевода/желудка или нижнего этажа ЖКТ, что составляет 100%. Среди поступивших рецидив кровотечения у 26 человек (70%) и впервые возникшее кровотечение у 12 человек (30%). Вирусный гепатит С в анамнезе был выявлен у 6 человек (15%), алиментарный гепатит – у 8 (20%), гепатит В у 2 пациентов (5%), токсический гепатит у 5 % (2 человек), сочетанный гепатит (гепатит С сочетании с алиментарным) наблюдался у 9 пациентов (25%), неуточненный гепатит у 11 пациентов (30%). Среднее значение оценки тяжести по классификации тяжести цирроза Child-Pugh, составили 8,25 баллов, из которых: Child-Pugh A – 2 (5 %), Child-Pugh B – 25 (65%), Child-Pugh C – 4 (10 %) и Child-Pugh В/С – 7 (20%). Основными клиническими проявлениями цирроза печени были: кровотечение из варикозно-расширенных вен у 36 человек (95%), асцит у 26 человек (70%), спленомегалия у 23 человек (60%), гидроторакс у 13 человек (35%), энцефалопатия наблюдалась у 11 человек (30%), гидроперикард и гепаторенальный синдром по 1 человеку соответственно (5%). За данный период 21 пациентам была выполнена операция ТИПС (трансъюгулярное портокавальное шунтирование) без эмболизации (55%) и у 17-и пациентов была проведена ТИПС в сочетании с эмболизацией (45%). На высоте кровотечения операция ТИПС была проведена у 38 человек (100%). Рецидивы кровотечения были выявлены у 5 пациентов (15%), летальный исход у 10 пациентов (26%), выписка с улучшением у 28 пациентов (74%).
Обсуждение. Полученные нами результаты в целом совпадают с данными зарубежных метаанализов. Особенностью нашей работы было не только проведение пациентам ТИПС на высоте кровотечения, но и оценка результатов у пациентов с комбинированной техникой ТИПС в сочетании с эмболизацией, а также определение ангиографических критериев для проведения эмболизации. По нашим данным, пациентам, которым проводилось ТИПС с эмболизацией не имели рецидивов кровотечения в течение 3 месяцев наблюдений. Ангиографическими критериями эмболизации являются варикозно-расширенные вены пищевода более 5 мм в диаметре. Полученные данные требуют изучения отдаленных результатов с включением оценки смертности. Процедура ТИПС является жизненно важной операцией у пациентов при неэффективности консервативного и эндоскопического лечения
Выводы и рекомендации. Создание порто-системного шунта является малоинвазивной, малотравматичной и высокотехнологичной операцией у пациентов как на высоте кровотечения, так и в отсроченном периоде. Трансъюгулярный  порто-кавальный шунт в сочетании с эмболизацией является эффективным методом остановки кровотечения и профилактики рецидивов кровотечения у пациентов с портальной гипертензией на фоне цирроза печени.