Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Гемодинамические ультразвуковые критерии эмбологенных флеботромбозов нижних конечностей

Цель. Установление и расширение гемодинамических критериев эмбологенных флеботромбозов нижних конечностей. Новые свойства эмбологенных тромбов.
Материалы и методы. На кафедре факультетской хирургии ВолгГМУ за последние 10 лет исследованы 110 пациентов с флотирующими тромбами нижних конечностей. 
В исследование были включены пациенты в возрасте от 26 до 81 года (средний возраст 54,5±4.8 года); 62,1 % составили женщины, 37,9 % – мужчины. Ультрасонографическая диагностика и эхоскопический мониторинг проводились на сканерах Megas (Esaote S.p.A., Италия), LOGIQ Р9 (GE HC, США) в поперечном и продольном сечениях с использованием проб. Всем выполнено цветное дуплексное сканирование. Критерии исключения: флотирующие тромбы в общей подвздошной и нижней полой венах, ТЭЛА, ПТФБ, острый варикотромбофлебит бедра. Степень подвижности флотирующего тромба (ФТ) определяли в продольной и поперечной плоскостях как: высокую, среднюю и низкую в положениях лёжа и стоя с подъёмом на носки.   К гемодинамическим факторам изначально отнесены:1- поперечная, радиальная флотация и её степень; 2- реакция на пробы: компрессионная и с натуживанием, проба Вальсальвы.  
Результаты.  Выявлен ряд новых гемодинамических признаков: 1- продольная, осевая флотация верхушки тромба; 2) истинная и «ложная флотация», 3) степень её подвижности: спонтанное колебание, симптом «горба». симптом «пружины»); 4) наличие «камеры тромбообразования» с циркулярным потоком крови вокруг тромба в режиме ЦДК при продольном сканировании с образованием цветных кольцевидных структур; 5)- вторичное увеличение  скорости в зоне флотации верхушки тромба; 6) факторы, изменяющие поток крови: наличие сужений вены (сопло Вентури в сосудистой лакуне) с увеличением скорости потока, искривление вены (угол впадения притоков, угол между ОБВ и наружной подвздошной веной с возникновением вторичных циркуляций, увеличение площади её сечения при флебогипертензии; 7)- зона расположения верхушки в местах высокой подвижности (суставы); 7)- возможность формирования градиента давления в этой области; 8) симптом «слоистого пирога» в подколенной вене при тромбозе ЗББВ. Установлено, что осевая флотация уменьшается в дистальном направлении и её практически нет после двух остиальных клапанов в бедренной вене.  Наклонно-тангенциальный, винтовой поток вокруг флотирующей верхушки обнаружен выше впадения БПВ у 64 больных (58,2%).
Обсуждение. Главное не длина флотирующей верхушки, а резкое изменение гемодинамики проксимальнее впадения БПВ вокруг флотирующей части тромба. Закрученный поток и его скорость в сегменте от впадения БПВ до сосудистой лакуны усиливается повторно в связи: 1) с увеличением скорости потока крови в БПВ в 5-6 раз (компенсаторный механизм) при окклюзии БВ и 2) с уменьшением площади поперечного сечения общей бедренной вены за счёт сечения флотирующего тромба. Увеличиваются и градиенты давлений и радиально и по оси. Далее скорость увеличивается в сосудистой лакуне (сопло Вентури). Провисание ОБВ при физической нагрузке увеличивает угол впадения БПВ в ОБВ, что оптимизирует закрутку кровотока.
Выводы и рекомендации. Разделение ультразвуковых признаков флотирующих тромбов в венах на структурные и гемодинамические наиболее важно с точки зрения разработки патогенеза развития флотирующих тромбов, определения их эмбологенности и тактики лечения. Наличие винтового потока в определённых зонах венозной системы, вокруг ФТ и его диагностика расширяет спектр гемодинамических критериев эмбологенных флеботромбозов.