Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Виды флотирующих тромбов в общей бедренной вене и их эмбологенность

Актуальность. Профилактика тромбоэмболических осложнений в настоящее время является одной из наиболее актуальных проблем.
Цель. Определение эмбологенности различных видов флотирующих тромбов в общей бедренной вене (ОБВ).
Материалы и методы. За период с 2012 по 2022г. в клинике факультетской хирургии ВолгГМУ обследовано и оперировано 105 больных с флотирующими тромбами общей бедренной (ОБВ)- 91(86,7%) больной и наружной подвздошной венами 14 (13,3%) больных. Все больные разделены на две группы, а каждая группа на две подгруппы: 1группа с сохранённым кровоток по бедренной вене -26 (24,8%) пациентов: 1а - флотирующая верхушка из устья сафено-феморального соустья 23 (21,9%) больных, 1б - и глубокой вены бедра -3 (2,9%) больных. 2 группа – с тромбозом бедренной вены с флотирующей верхушкой 79 (75,2%) (больных: 2а) до впадения БПВ -27 (34,2%) больных и 2б) проксимальнее впадения БПВ 52 (65,8%) пациента.  Критерии исключения: флотирующие тромбы (ФТ) в общей подвздошной и нижней полой венах, ПТФБ, тромбы длиной до 4см. Применялась активная хирургическая тактика. Всем больным выполнено цветное дуплексное сканирование (ЦДС) с функциональными пробами на сканерах «ESAOTE S.p.A» Италия и GE LOGIQ P9 9 (США) и операция тромбэктомия.   Ультразвуковыми критериями эмбологенного тромба являлись: флотирующий тромб, не фиксированный к стенкам вены, имеющий неровный контур; анэхогенную или гетерогенную структуру с анэхогенным контуром, его осевая компрессия и высокая подвижность. Степень подвижности тромбов оценивалась как незначительная, умеренная и выраженная.
Полученные результаты. Расстояние между ГВБ и СФС~ 4см. При длине флотирующей верхушки в 3 см выше впадения БПВ и изъеденной поверхности (характер внешнего контура - неровный гипо- и изоэхогенный) в 51 (48,6%) случаях выявлено вытягивание и небольшая закрутка всего флотирующего тромба. ФТ из ГВБ червячного типа флотировал при спонтанном дыхании. Тромбэктомия из ОБВ с кроссэктомией произведена в 26 случаях. Все больные 1 группы являлись эмбологенными независимо от длины -24,8%. Среди больных 2 группы количество ФТ в ОБВ до 7см – 17 пациентов (16,2%). ФТ в ОБВ до впадения БПВ не эмболоопасный - 34,2%.  Общая эмбологенность составила 58,1%.
Обсуждение. Показано, что длина тромба, определённая при УЗАС в НарПВ, не может быть критерием эмбологенности из-за большой ошибки. Для сцепления поверхности верхушки с потоком крови 3 см достаточно, чтобы закручивать и одновременно вытягивать ФТ. Это связано с повторным увеличением скорости в ОБВ. Чем больше диаметр тромба в этом месте, тем больше скорость потока крови вокруг его. 3) в покое и при одновременном тромбозе подколенной вены кровоток по ГВБ снижен и не участвует в закручивании флотирующей верхушки.  
Выводы и рекомендации. 1) Не все флотирующие тромбы в ОБВ являются эмбологенными.2) Наиболее эмболоопасными являются флотирующие тромбы с двойным гемодинамическим действием на тромб при длине флотирующей верхушки 7см и более с закруткой кровотока вокруг её. 3) Флотирующие тромбы из БПВ и ГВБ находясь под действием интенсивного потока крови из БВ имеют выраженную флотацию, менее склонны к фиксации и   требуют операции по их удалению.