Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Особенности лечения раненых с повреждениями конечностей в рамках специальной военной операции

Актуальность. В настоящее время актуальность проблемы лечения военной травмы не вызывает сомнений. Непрерывное развитие и применение различных видов вооружения, ведущих к калечащим повреждениям, тяжести разрушения мягких тканей и костей, общим воздействием на организм раненого, приобретает особое значение. Вопросы оптимизации лечения раненых с повреждениями конечностей и скорейшее возвращение их в строй является приоритетной задачей. Совершенствование подходов к тактике лечение, эволюция металлофиксаторов, направлены на сохранение конечности и восстановление функции в максимально короткие сроки. Приоритетом в лечении раненых является купирование инфекционного процесса и щадящие отношение тканям организма. Реализация данной концепции осуществляется путем выполнения адекватной обработки зоны поражения, закрытия мягкотканного дефекта со стабилизацией перелома аппаратом внешней фиксации, малоинвазивным остеосинтезом пластинами с угловой стабильностью.
Цель: Улучшить результаты лечения раненых с повреждениями конечностей в рамках специальной военной операции.
Материалы и методы. Нами проанализирован опыт лечения раненых с переломами конечностей при боевой травме различной этиологии у 93 пострадавших в 2023 году. Структура травмы: перелом бедра 21, голени 17, верхней конечности 26, ампутации 29 у пациентов. Переломы дифференцировались по классификации AO/ASIF, мягкотканные повреждения по классификации Gustilo-Anderson. Стабилизация костных отломков на первом этапе проводилась: спице-кольцевыми аппаратами в 6 случаях, стержневыми аппаратами в 36 случаях, гипсовой иммобилизацией в 22 случаях, раны не ушивались. На втором этапе проводились ВХО ран, репозиция и стабилизация перелома, закрытие раны. Приоритетом в рамках хирургической обработки ран, являлось щадящее отношение к тканям. Лечение пациентов с множественными повреждениями проводилось в соответствии с концепцией «Damage Control». При множественных гнойных затеках, нарастающей интоксикации, прогрессированием инфекционного процесса при неэффективности этапных ВХО, пациентам выполнялась ампутация конечности по типу ПХО, с последующими этапными ВХО и формированием культей. Окончательная фиксация переломов проводилась с помощью перемонтажа стержневых аппаратов в одноплоскостные с полиаксиальным введением стержней, внеочагового остеосинтеза аппаратом Илизарова и погружного миниинвазивного остеосинтеза пластинами с угловой стабильностью.
Результаты и обсуждение. Оценку результатов лечения мы проводили по следующим критериям: ранние инфекционные осложнения, репозиция костных отломков, функциональные результаты (годность к дальнейшей военной службе). При костных дефектах мы выполняли секвестрнекрэктомию, укорочение кости в сочетании с методом частичного дистракционно-компресионного остеосинтеза в условиях спице-кольцевого аппарата. В рамках погружного остеосинтеза приоритетом являлось бережное отношение к тканям: щадящая открытая репозиция, с восстановлением оси, длинны, ротации, а так же время операции. При отсутствии клинических признаков инфекции выполнялся демонтаж стержневого аппарата с конверсией на малоинвазивный погружной остеосинтез, с ушиванием раны. При наличии инфекции, дефекта тканей, выполнялся перемонтаж стержневого аппарата, рана велась открыто, после формирования грануляций проводилась дерматотензия на аппарате внешней фиксации, с последующим ушиванием.
Заключение. Приоритетом в лечении раненых с огнестрельными и минно-взрывными переломами конечности является восстановление функции конечности и скорейшее восстановление раненых. Время операции, щадящее отношением к мягким тканям, надкостнице и стабильная фиксация, а так же минимально затраченное время на операцию, укрытие мягкотканного дефекта, являлись ведущими факторами успешного лечения.