Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Реконструктивно-пластическая хирургия пищевода и желудка с применением сегмента тощей кишки на сосудистой ножке

Введение. Болезни оперированного пищевода и желудка давно приобрели нозоло-гическую самостоятельность, их частота составляет в среднем 40-60%, и тенденции к ее снижению по данным современной литературы не прослеживается. Желание избежать тяжелых нарушений пищеварения после операций на желудке и пищеводе - давнее стремление хирургов, свидетельством которого служат многочисленные исследования по созданию и поиску наиболее физиологических вариантов восстановления пищеварительного тракта после эзофагэктомии, гастрэктомии и резекции желудка. Степень восстановления функции пищеварения служит основным критерием эффективности и физиологичности применяемых способов пластического замещения пищевода и желудка. Использование тонкокишечного сегмента на сосудистой ножке после гастрэктомии или эзофагэктомии имеет многолетнюю историю. Однако широкое применение еюногастро – и еюноэзофагопластики ограничено по причине “технической сложности”. Существующие работы о различных вариантах использования тощекишечного сегмента при первичной и повторной реконструкции верхних отделов пищеварительного тракта до сих пор немногочисленны. Достоинства и недостатки этого пластического материала вызывают споры, а выводы различных клинических исследований противоречивы.  Все это поддерживает особый интерес, как в научном, так и в практическом отношении к применению интерпонированного тощекишечного сегмента для полного или частичного замещения желудка и пищевода.
Цель. Разработать концепцию пластического применения сегмента тощей кишки на сосудистой ножке в реконструкции верхних отделов пищеварительного тракта. 
Материалы. В период 2011-22 гг. в НМИЦХ им. А.В. Вишневского выполнили 351 операцию с изоперистальтической еюногастропластикой (ЕГП). Показаниями к опе-рации у 280 (79,7,4%) пациентов явился рак желудка, у 50 (14,2%) - болезни оперирован-ного желудка и у 11 - (3,1%) рак культи или рецидив рака желудка. Тотально заместили желудок сегментом тонкой кишки по типу ЕГП 233 (66,4%) больным, из них 219 после гастрэктомии, 14 - после экстирпации культи, и в 1 наблюдении - после резекции эзофа-гоеюноанастомоза. Операцию типа Merendino-Dillard выполнили 75 (21,4%) пациентам, из них 62 – после субтотальной проксимальной резекции желудка, 13 - после резекции эзофагогастроанастомоза. Интерпозицию сегмента тонкой кишки между культей желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) осуществили 14 (3,9%) пациентам после резекции гастроэнтероанастомоза и ререзекции культи желудка. Транспозицию отводящей петли в культю ДПК выполнили 15 (4,3%) пациентам, из них 12 - после гастрэктомии в петлевой реконструкцией и 3 - после резекции желудка по Гофмейстеру. Еще 10 (2,8%) пациентам сформировали комбинированный висцеральный трансплантат после эзофагэктомии, од-ним из фрагментов которого выступил сегмент тощей кишки на сосудистой ножке.
Результаты. Послеоперационные осложнения развились у 37 (10,5%) больных. Несостоятельность пищеводно-тонкокишечного анастомоза диагностировали у 25 (7,1%) пациентов. Абсцесс поддиафрагмального пространства сформировался в 2 (0,3%) наблю-дениях. Все эти осложнения купировали путем адекватного дренирования под УЗ-контролем с вакуум-аспирацией. В раннем периоде 7 (1,9%) больным потребовалась рела-паротомия. У 1 больного после гастрэктомии развился венозный тромбоз тонкокишечной вставки, потребовавший ее удаления и повторной ЕГП. В 2 (0,3%) наблюдении показани-ем к релапаротомии явилась перфоративная язва ДПК, выполнили ее ушивание. Так же поводом для повторной операции по одному наблюдению послужили: кишечная непроходимость, эвентрация и поддиафрагмальная гематома. Зафиксирован один летальный исход у пациента после неоднократных релапаротомий по поводу послеоперационного панкреонекроза. Госпитальная летальность составила 5 (1,4%) больных. 
 Отдаленные результаты по совокупности объективных клинических и функцио-нальных критериев можно признать благоприятными. Обнадеживающим является факт отсутствия в исследуемой группе больных с моторно-эвакуаторными нарушениями ин-терпонированного кишечного сегмента, требующими хирургической коррекции. Повтор-но оперировали 9 (2,6 %) пациентов по поводу рецидива рака желудка.
Вывод. Сегмент тощей кишки на сосудистой ножке является самостоятельной ана-томо-функциональной единицей, способной решить, как оперативно-технические задачи реконструктивного этапа (восстановить дуоденальный пассаж пищи), так и частично за-местить утраченные функции удаленного, либо резецированного органа. Физиологическая концепция ЕГП, состоит в реализации ее основных принципов: - патогенетическая обоснованность в выборе варианта ЕГП (приоритет клапанной и резервуарной над стандартной); - изоперистальтическая направленность (предупреждает эвакуаторные нарушения и предотвращает ишемию сегмента); - алгоритм выбора питающего сосуда тонкокишечного трансплантата (3 пара кишечных сосудов, оставляя 2 и 4 в резерве); - минимальная достаточность (основной принцип повторной ЕГП, где холодный и взвешенный расчет должен остановить хирурга от ее выполнения в пользу любого другого варианта петлевой реконструкции).