Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Хирургическое лечение и профилактика рефлюкс-эзофагита после проксимальной резекции желудка

       Введение. Проксимальная резекция желудка широко применяется в лечение экзофитных форм рака верхней трети желудка, некоторых доброкачественных заболеваний кардии и хирургической коррекции портальной гипертензии. Неоспоримым аргументом в пользу ее выполнения является сохранение дуоденального пассажа пищи, как известно, влияющего на деятельность всей пищеварительной системы. Высокие цифры несостоятельности швов пищеводно-желудочных анастомозов (33,4%), тяжелый рефлюкс-эзофагит (97,3%) и рубцовые стенозы соустья (25,8%) развивающиеся после проксимальной резекции, не позволяет признать функциональные результаты в стандартном ее исполнении удовлетворительными. Предложенные методики инвагинационных (клапанных) анастомозов лишь уменьшают процент несостоятельности в раннем периоде, не решая проблему послеоперационного рефлюкса. В 1955 году A. Меrendino и D. Dillard после резекции кардии, располагали сегмент тощей кишки на сосудистой ножке между пищеводом и резецированным желудком с антирефлюксной целью. Однако предложенная методика практически не используется, тому подтверждения редкие экспериментальные работы зарубежных коллег без доказательности эффективности, присущие метаанализам, в основном из-за малого количества наблюдений. В отечественной литературе подобных исследований нет, что вызывает особый интерес, как в научном, так и в практическом отношении о роли и функции интерпонированного тощекишечного сегмента после проксимальной резекции желудка.
         Цель. Изучить антирефлюксную функцию интерпонированного сегмента тощей кишки на сосудистой ножке после проксимальной резекции желудка. 
         Материалы. В период 2012-22 гг. в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского выполнили  75 операций с интерпозицией сегмента тощей кишки между пищеводом и культей дистального отдела желудка, из них 66 (88,0%) – после субтотальной проксимальной резекции желудка, 8 (10,7%) – после резекции эзофагогастроанастомоза. Еще 1 (1,3 %) пациентке выполнили транспозицию отводящей петли гастроэнтероанастомоза (малого желудка) в культю желудка после гастрошунтирования по Ру. Показаниями к операции у 61 (81,3%)  пациентов явился рак верхней трети желудка, у 2 (2,7%) рецидив рака в зоне эзофагогастроанастомоза, и 12 (16,0%) больных были оперированы по поводу болезней оперированного желудка, из них 6 (50,0%) ранее перенесли проксимальную резекцию желудка по поводу рака, и 5 (41,7%) после неоднократных и неудачных антирефлюксных вмешательств, и 1 (8,3%) после гастрошунтирования по Ру. Средний возраст пациентов составил 63 года, мужчин было 48 (64,0%), женщин – 27 (36,0%). Все операции выполняли через лапаротомный доступ, формируя эзофагоеюноанастомоз трансхиатально, ни разу не столкнулись с дефицитом длины или натяжением сосудистой ножки тощекишечного сегмента. Лишь в 1 (1,3%) наблюдении после высокой резекции пищевода на уровне среднегрудного отдела, из-за распространенности онкологического процесса, выполнили торакотомию для формирования пищеводного соустья.  
       Результаты. В раннем послеоперационном периоде у 6 (8,0%) больных зафиксирована несостоятельность эзофагоеюноанастомоза. Данные осложнения купированы путем адекватного дренирования под УЗИ-контролем. Летальный исход зафиксирован у 1 (1,3%) больного, причина которого - неокклюзионная мезентериальная ишемия, с некрозом кишечника на 2-ые сутки после операции. Оценку эффективности выполненных операций в отдаленном периоде провели на основании динамике питательного статуса, частоты патологических синдромов пищеварения, наличия поздник хирургических осложнений (пептической язвы, структуры анастомоза, перекрута и атонии кишечного сегмента, его некроза), данных фиброгастродуоденоскопии и рентгенографии с пероральным приемом бариевой взвеси. Эндоскопических признаков рефлюкса-эзофагита в исследуемой группе не выявлено, как и не отмечено наличие пептических изменений со стороны слизистой тощекишечной вставке и анастомозов. Рентгенологически анастомозы свободно проходимы, первая порция контраста сразу попадает в кишечный сегмент, откуда непрерывно небольшими порциями эвакуируется в культю желудка. После наполнения культи контраст депонируется в дистальной части кишечной вставки, а сохраненный привратник в дальнейшем обеспечивает порционную эвакуацию сульфата бария из дистальной части желудка в нижележащие отделы тонкой кишки. По мере продвижения контраста из культи желудка в двенадцатиперстную кишку, опорожняется кишечный сегмент. Наличие газового пузыря в культе желудка и отсутствие регургитации контрастной взвеси в положении Тренделенбурга, характеризует антирефлюксную функцию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Специфических хирургических осложнений со стороны интерпонированного тощекишечного сегмент в отдаленном периоде не отмечено, повторно нами оперировано 3 (4,0%) больных по поводу рецидива рака желудка.  
        Вывод. Интерпозиция сегмента тощей кишки после проксимальной резекции желудка, бесспорно, усложняет реконструктивный этап операции, но в тоже время надежно предотвращает гастро-эзофагеальный рефлюкс, являющийся основной причиной развития кишечной метаплазии пищевода и пептических стриктур пищеводного соустья.