Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Прогноз тяжести течения панкреатита, по развитию хирургических осложнений и летального исхода, в зависимости от ультразвуковых признаковвыявляемых при поступлении пациента

При возникновении у пациента тяжелого панкреатита с трансформацией в панкреонекроз, многократно возрастает риск хирургических осложнений и летального исхода заболевания. Нами проведено исследование вероятности развития хирургических осложнений и вероятности летального исхода заболевания при остром панкреатите в зависимости от  выявленных изменений при ультразвуковом исследовании в момент поступления пациента. Выполнен анализ 319 случаев заболевания острым панкреатитом за период 2020-2022года. В зависимости от полового признака выделены две группы пациентов: группа А, женщины 121пациент-37,93%. Группа Б, мужчины 198 пациентов-62,07%. Распределение по возрастам значительно  отличалось в каждой группе. В группеА преобладали пациенты от 41года и старше-78,51%. В группе Б преобладали пациенты от 31 до 40 лет 35,86%. При поступлении выполнялся стандартный набор обследований, в обязательном порядке узи органов брюшной полости, забрюшинного пространства и плевральных полостей. КТ по показаниям. При развитии хирургических осложнений выполнялись различные виды оперативных вмешательств в их сочетании:лапароскопия, лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости, дренирование сальниковой сумки, холецистостомия, некрсеквестрэктомия поджелудочной железы, оментостомия, пункция и/или дренирование плевральных полостей, спленэктомия, дренирование забрюшинного пространства, наложение энтеро или колостом. Пациентам выполнялись различные виды экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ) по показаниям ( плазмообмен, гемодиафильтрация, биоспецефическая антипротеазная гемосорбция, фотомоделирование крови). Ультразвуковые признаки выявляемые у пациентов, при исследовании в день поступления на лечение, были распределены на 5 групп: 1я-увеличение размеров поджелудочной железы( головка более 30мм, тело более 25мм, хвост более 30мм) 157 пациентов-49,21%. 2я - 1й признак+увеличение объёма желчного пузыря( более 50см3) 109 пациентов-34,17%. 3я - 1й, 2й признаки+наличие жидкости в сальниковой сумке( любое количество) 29 пациентов - 9,09%. 4я - 1й, 2й, 3й, признаки + наличие жидкости в брюшной полости( любое количество) 20 пациентов - 6,27%. 5я - 1й, 2й, 3й, 4й признаки + распространение жидкостипо забрюшинному пространству и/или реактивный выпот в одной или обеих плевральных полостях 4 пациента - 1,25%. Всем пациентам с признаками 1 и 2  проводилась стандартная консервативная терапия, без ЭГ. При выявлении признаков 3,4,5, или появлении этих признаков у пациентов у которых изначально определялись признаки 1и2, к терапии добавляли ЭГ в различном сочетании, определяемых реаниматологом.
Выводы: при выявлении у пациентов с острым панкреатитом в момент поступления признаку 1 достаточно проведения стандартной консервативной терапии, без применения ЭГ, прогноз благоприятный. Прривыявлении у пациентов признаку 2 прогноз благоприятный, при тщательном ультразвуковом контроле, на предмет прогрессирования признаков заболевания. При выявлении признака 3 необходимо к терапии обязательно добавлять ЭГ, прогноз относительно благоприятный. С высокой степенью вероятности развития хирургических осложнений (13,8% в группе) и низкой вероятностью развития летального исхода ( 3,45% в группе). При выявлении признак 4 даже применение ЭГ не исключает высокий риск развития хирургических осложнений ( 40% в группе) и высокий риск развития летального исхода (10% в группе). При выявлении признак 5 прогноз крайне сомнительный, больше не благоприятный. Крайневысокий риск развития хирургических осложнений(75% в группе), и очень высокий риск развития летального исхода (50% в группе). Тем не менее при использовании в схеме лечения ЭГ, существенно улучшается прогноз заболевания и снижается процент как хирургических осложнений, так и вероятности летального исход.